Oświadczenia majątkowe radnych, kwiecień 2018 r.

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE
radnego gminy
LJRzŔn w
13
zolaczników„........
Uwaga:
I. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, Starannego i zupełnego wypełnienia
każdej z rubryk.
2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku Zastosowania, należy wpisać "nie dotvczv".
3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników
majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku Objętego małżeńską wspólnością
majątkową .
4.
Oświadczenie o stanie majątkowym dotyczy majątku w kraju i za granicą.
5. Oświadczenie o stanie majątkowym obejmuje również Wierzytelności pieniężne.
6. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu
zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości.
CZĘŚĆ A
Ja, niżej podpisany(a), „
Omiona i narwiSkO oraz nazwisk3 rodowe)
urodzony(a) ...Z./.....Q.?,..,.
..wa/žz...........
(miejsce zatrudnienia, Stanowisko lub funkcja)
po zapoznaniu sie z przepisami ustawy z dnia 8 marca 1990 r. 0 samorządzie gminnym (Dz. U. z 2011 r.
poz. 1875), zgodnie z art. 24h tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej
wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny:
Zasoby pieniężne:
— środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej:
— środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej: .
„ .u./'kk/...
— papiery wartościowe:
....„...12ż..........
na kwotę:

1. Dom o powierzchni: m2,o wartości:
tytuł prawny:
. .......„ax.k.....
. „ m2, o wartości'
2. Mieszkanie o powierzchni:
tytuł prawny:
3. Gospodarstwo rolne:
rodzaj gospodarstwa: .........AQ(Q......I.
powierzchnia:
0 wartości .
...L..,.. 3..k?..kș.:
rodzaj zabudowy:
tytuł prawny: . â„'.
Z tego tytułu osiągnąłem(ęlam) w roku ubiegłym p hÓd i dochód w wysokości:
4. Inne nieruchomości:
..żKtziâAl.
powierzchnia:
0 wartości:
tytuł prawny .
I. Posiadam udziały w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub przedsiębiorców,
w których uczestniczą takie osoby — należy podać liczbę i emitenta udziałów:
udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w spółce: .
Z tego tytułu osiągnąłem(ęfam) w roku ubiegłym dochód w wysokości;
2. posiadam udziały w innych spółkach handlowych — należy podać liczbę i emitenta udziałów:
..4(kŽfff..........
Z tego tytułu osiągnąłem(ętam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: „ .
IV.
I. Posiadam akcje w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub przedsiębiorców,
i emitenta akcji:
należy podać liczbę
w których uczestniczą takie osoby
akcje te stanowią pakiet większy niż akcji w spółce: —
Złego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: „ ..
h — należy podać liczbę i emitenta akcji:
2. posiadam akcje w innych spółkach handlowycž
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: „

Nabytem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego)
od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich
związków, komunalnej osoby prawnej lub związku metropolitalnego następujące mienie, które podlegało
Zbyciu w drodze przetargu — należy podać opis mienia i datę nabycia, Od kogo:
I. prowadzę działalność gospodarczą (należy podać formę prawną i przedmiot działalności):
— osobiście „ „
— wspólnie z innymi osobami „
Złego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości:
2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem pełnomocnikiem takiej działalności
(należy podać formę prawną i przedmiot działalności): .
— osobiście
— wspólnie z innymi osobami „
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
VII.
W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki):
— jestem członkiem zarządu (Od kiedy):
— jestem członkiem rady nadzorczej (Od kiedy): .
— jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):
Z tego tytułu osiągnąłem(ęîam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: .
Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem
kwot uzyskiwanych z każdego tytułu: „

URZĄD GMINY w RZEKUNIU
WPŁYNĘŁO
-oł- 16
dnia
OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE
radnego gminy
, dnia r
Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą. starannego i zupełnego wypełnienia
I.
każdej z rubryk.
Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać
2.
Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników
majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością
majątkową.
Oświadczenie o stanie majątkowym dotyczy majątku w kraju i za granicą.
4.
. Oświadczenie o stanie majątkowym obejmuje również wierzytelności pieniężne.
6.
W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu
zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości.
czĘść A
Ja, niżej podpisany(a), — .
urodzony(a) .
po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2017 r.
poz. 1875), zgodnie z art. 24h tej ustawy oświadczam, Że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej
wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny;
Zasoby pieniężne:
— Środki pieniężne zgromadzone w Walucie polskiej: .
— Środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej:
— papiery wartościowe: .
01
na kwotę: „

1. Dom o powierzchni:
tytuł prawny:
2. Mieszkanie o powierzchni:ll!... .
tytuł prawny: —
300 00Q,C0
. m2, 0 wartości: —
3. Gospodarstwo rolne:
rodzaj gospodarstwa: ...u.ț........
o wartości:
rodzaj zabudownv:
tytuł prawny:
powierzchnia:
Z tego tytułu osiągnąfem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości:
4. Inne nieruchomości:
powierzchnia: .
0 wartości:
tytuł prawny:
I. Posiadam udziały w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub przedsiębiorców,
aĆ liczbę i emitenta udziałów:
w których uczestniczą takie osoby — należy
udziały te stanowią pakiet większy niż udziałów w spółce:
Złego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegb,'m dochód w wysokości:
— należy podać liczbę i emitenta udziałów: „
2. Posiadam udziały w innych spółkach handlo
Ód W wysokości: —
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegły
. ...I/IKL....
I. Posiadam akcje w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub przedsiębiorców,
należy podać liczbę i emitenta akcji:
w których uczestniczą takie osoby
akcje te stanowią pakiet większy niż akcji w spółce: .
Złego tytułu osiągnąłem(ęfam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: .
2. Posiadam akcje w innych spółkach handlowvch — należy podać liczbę i emitenta akcji: .

Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego)
od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich
związków, komunalnej osoby prawnej lub związku metropolitalnego następujące mienie, które podlegało
zbyciu w drodze przetargu — należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo: —
1. prowadzę działalność gospodarczą (należy podać fo m prawną i przedmiot działalności):
— osobiście .
— wspólnie z innymi osobami „
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w "sokości:
2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem pełnomocnikiem takiej działalności
(należy podać formę prawną i przedmiot działalnoś
— osobiście .
— wspólnie z innymi osobami
Z tego tytułu osiągnąfem(ęfam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: „
W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki):
— jestem członkiem zarządu (Od kiedy): .
— jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy):
— jestem członkiem komisji rewizyjnej (Od kiedy):
Z tego tytułu osiągnąłem(ętam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: .
...ta..đă .
Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem
kwot uzyskiwanych z każdego tytułu:

w RZEKUNIU
26
OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE
radnego gminy
\ędovowe..., dnia LO*.W
1. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia
każdej z rubryk.
2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać
3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników
majątkowych, i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością
majątkową.
4. Oświadczenie o stanie majątkowym dotyczy majątku w kraju i za granicą.
5. Oświadczenie o stanie majątkowym obejmuje również wierzytelności pieniężne.
6. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu
zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości.
CZĘŚĆ A
Ja, niżej .
a. ozł
(miejsQ zatrudnienia, starWWiSkO lub funkcja)
po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2017 r.
poz. 1875), zgodnie z art. 24h tej ustawy oświadczam, Że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej
wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny:
Zasoby pieniężne:
— Środki pieniężne zgromadzone w Walucie polskiej:
— środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej: .
— papiery wartościowe: „ . —
LČł•.
„ na kwotę: .

II.
1. Domo powierzchni: — „ m2, awa-rtości:
WtQSWO.so.....
tytuł prawny:
tytuł prawny: —
rodzaj zabudowy: „
o wartości:
2. Mieszkanie o FKJwierzchni:
3. Gospodarstwo rolne:
rodzaj gospodarstwa: .
o wartości:
tytuł prawny:
m2, 0 wartości:
powierzchnia:
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości:
4. Inne nieruchomości:
powierzchnia:
LIŻ... dół.vîeîh.•.
tytuł prawny: „ „ „ „ „
I. posiadam udziały w spółkach handlowwch z udziałem gminnych osób prawnych lub przedsiębiorców,
w których uczestniczą takie osoby — należy podać liczbę i emitenta udziałów:
uiÔ:...
udziały te stanowią pakiet większy niż udziałów w spółce:
Z tego tytułu osiągnąłem(ęfam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
2. Posiadam udziały W innych spółkach handlowych — należy podać liczbę i emitenta udziałów:
..dô\.LĐ.e
Z tego tytułu osiągnąłem(ętam) w roku ubiegłym dochód w wys
I. Posiadam akcje w spółkach handlowem z udziałem gminnych osób prawnych lub przedsiębiorców,
w których uczestniczą takie osoby
należy podać liczbę
i emitenta akcji:
akcje te stanowią pakiet większy niż akcji w spółce: —
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: .

Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku
Od Skarbu państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich
związków, komunalnej osoby prawnej lub związku metropolitalnego następujące mienie, które podlegało
zbyciu w drodze przetargu — należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo:
uië..::
1. prowadzę działalność gospodarczą (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): . „
— osobiście . „
— wspólnie z innymi osobami „
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości:
2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem pełnomocnikiem takiej działalności
(należy podać formę prawną i przedmiot działalności): „ „
— osobiście — „
— wspólnie z innymi osobami —
z tego tytułu osiągnąłem(ęîam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: .
W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki):
— jestem członkiem zarządu (Od kiedy): .
— jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy):
— jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): .
Z tego tytułu osiągnąłem(ętam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: .
Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem
kwot uzyskiwanych z każd tytułu:

URZĄD GMINY w RZEKUNIU
WPŁYNĘŁO
20:3-04-3 0
dnia
Ilość załączników........... .
Podpis
S COWOSĆ)
OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE
radnego gminy
uwaga:
. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i
zupełnego wypełnienia każdej z rubryk.
2.
Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy
wpisać „nie dotvczv".
Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest Określić przynależność poszczególnych
3.
składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku
objętego małżeńską wspólnością majątkową.
4.
Oświadczenie o stanie majątkowym dotyczy majątku w kraju i za granicą.
5.
Oświadczenie o stanie majątkowym obejmuje również wierzytelności pieniężne.
W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne
dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia
nieruchomości.
czĘSć A
Ja niżej podpisany(a),
urodzony(a) .
a i nazwisko oraz nazwisko
(miejsce zatrudnienia. stanowisko lub funkcja)
po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2001
r. Nr 142, poz. 1591 oraz z 2002 r. Nr 23, poz. 220, nr 62, poz 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz.
1271 i Nr 214, poz. 1803), zgodnie z art. 24h tej usta" oświadczam. Ze posiadam wchodzące w
skład małżeńskiej wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny:

Zasoby pienięžne:
- środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej:....
- środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej'
- papiery wartościowe: „ .
. na kwotę:
1. Dom o powierzchni: . rn2ro wartości:.......... .
fiXZyi"........
tytuł prawmy: .
2. Mieszkanie opowierzchni: m2, owartości: .
tytuł prawny: .
3. Gospodarstwo rolne:
rodzaj gospodarstwa:
o wartości:
rodzaj zabudowy:
tytuł prawny: .
?ŻQO 000
80, ogo
powierzchnia:.... .
Z tego tytułu osiągnąłem(ęlam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości:
4. Inne nieruchomości:
powierzchnia:
o wartości:
tytuł prawny:
1. Posiadam udziały w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub
przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby — należy podać liczbę i emitenta udziałów:
udziały te stanowią pakiet większy niż 10 % udziałów w spółce:
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: .agë..
2. posiadam udziały w innych spółkach handlowych — należy podać liczbę i emitenta udziałów: .
Złego tytułu roku ubiegłym dochódwwysokości: .

Posiadam akcje w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub
przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby — należy podać liczbę i emitenta akcji:
akcje te stanowią pakiet większy niż 10 % akcji w spółce: _
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
2. Posiadam akcje w innych spółkach handlowych — należy podać liczbę i emitenta akcji: „
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego)
od Skarbu Państwa, państwowej osoby prawnej. jednostki samorządu terytorialnego, ich
związków lub od komunalnej osoby prawnej następujące mienie, które podlegało zbyciu w drodze
przetargu — należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo:
VI.
1. Prowad iałaln
- osobiście _ „
- wspólnie z innymi osobami
Z tego tytułu osiunąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: _
2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem. pełnomocnl działalności (należy podać formę prawną i przedmiot działalności):
- osobiście —
- wspólnie z innymi osobami
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: . ......u.e.wv.ń/.
W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki):
jestem członkiem zarządu (od kiedy): _ .
QGh,/1ęt/.

/JocQ
20
OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE
radnego gminy
dnia .
Uwaga:
1. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, Starannego i zupełnego wrypełnienia
każdej z rubryk.
2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać "nie dotvczv".
3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników
majątkowych, i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością
majątkową.
4. Oświadczenie o stanie majątkowym dotyczy majątku w kraju i za granicą.
5. Oświadczenie o stanie majątkowrym obejmuje również wierzytelności pieniężne.
6. W części A oświadczenia Zawarte Są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu
zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości.
CZĘŚĆ A
nł./.c.e... [u.//Z/2.ś../ć1„
Ja, niżej podpisany(a), .Q.Z.L...
....ćd-..........€.&.ľ..ž. z.M.w.....s..........
ienia, Sta.iSkO I ub funkcja)
po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2017 r.
poz. 1875), zgodnie z art. 24h tej ustawy oświadczam, Że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej
wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek
Zasoby pieniężne:
— Środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej: ...zza....
—środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej: „
— papiery wartościowe: „ „ .
na kwotę:

I. Dom 0 powierzchni: .
— m2, 0 wartości: .
tytuł prawny: .
2. Mieszkanie o powierzchni: m2, o wartości: „
tytuł prawny:
v.kk'......c
3. Gospodarstwo rolne:
rodzaj .c.!/ff../.l..â.ał......., ...4.a.4....hg.....
rodzaj zabudovoy: (t:
tytuł prawny: .ľ.dAL..7.e.jd5.ir.ț3..„...
Złego tytułu wrokuu egtym przychód i doch dwwysokości:
4. Inne nieruchomości:
powierzchnia:
o wartości:
tytuł prawny: . .
1. Posiadam udziały w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub przedsiębiorców,
w których uczestniczą takie osoby— należy podać li
i emitenta udziałów:
. ./7f.c.....a.c.
udziały te stanowią pakiet większy niż udziałów w spółce: ......tl.
Z tego tytułu osiągnąłem(ęîam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
h — należy podać liczbę i emitenta udziałów:
2. Posiadam udziały w innych spółkach han
Z tego tytułu osiągnąłem(efam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
l. Posiadam akcje w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub przedsiębiorców,
n leży podać liczbę
i emitenta akcji:
w których uczestniczą takie , osoby
a.c.....
akcje te stanowią pakiet większy niż akcji w ....KU...C..
Złego tytułu ubiegłym dochód w wysokości: . . . .
2. Posiadam akcje w innych spółkach ban
Z tego tytułu osiągnąłem(ęfam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: „

Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego)
Od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich
związków, komunalnej osoby prawnej lub związku metropolitalnego następujące mienie, które podlegało
Zbyciu w drodze przetargu — należy podać opis mienia i datę nabycia, Od kogo: . .
I. prowadzę działalność gospodarczą
prawną i przedmiot działalności):
— osobiście
— wspólnie z innymi osobami —
Złego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości:
2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem etn ocnikiem takiej działalności
(należy podać formę prawną i przedmiot działalności): ....T.ĆX........
'7177
—osobiście .
— ws#'lnie z innymi osobami
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: „
VII.
W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki); „...LI...
— jestem członkiem zarządu (Od kiedy): ........lffx.....
— jestem członkiem rady nadzorczej kiedy): .
— jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): ..........././
Z tego tytułu osiągnąłem(ęîam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
Inne dochody osiągane z tytułu zatrudn ni lub innej
kwot y*iwanych z ka"dego tytułu•

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE
radnego gminy
w RZEKUNIU
dnia
3
70/1 r.
Uwaga:
1. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia
każdej z rubryk.
2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnyrn przypadku zastosowania, należy wpisać
3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników
majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku Odrębnego i majątku Objętego małżeńską wspólnością
majątkową.
4. Oświadczenie o stanie majątkowym dotyczy majątku w kraju i za granicą.
5. Oświadczenie o stanie majątkowym obejmuje również wierzytelności pieniężne.
6. W części A oświadczenia zawarte Są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu
zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości.
cześć A
Ja, niżej
(imiona i nazwisko oraz rodowe)
urod
sta.isko lub funkcja)
.QAQRf.Q.
po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2017 r.
poz. 1875), zgodnie z art. 24h tej usta" oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej
wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny:
Zasoby pieniężne:
— środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej: „...Y.
— Środki pieniężne zgromadzone w walucie Obcej:
- papiery 7.
. na kwotę: „

1. Dom o powierzchni: .II.IE. .Q.g.Îg..u?.. m2, o wartości:
tytuł prawny: — .
. , o wartości: Ž.ŽÔQQM.....
ierzchni:.
2. Mieszkanie o
tytuł prawny: .z.%.'.l..l.p.d.b... „
3. Gospodarstwo rolne:
rodzaj gospodarstwa:
o wartości:
rodzaj zabudowy:
tytuł prawny:
powierzchnia:
Z tego tytułu osiągnąłem(ęfam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości:
4. Inne nieruchomości:
0 wartości:
III.
1. Posiadam udziały w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub przedsiębiorców,
w których uczestniczą takie osoby— należy podać liczbę i emitenta udziałów:
udziały te stanowią pakiet większy niż udziałów w spółce: .
Z tego tytułu osiągnąłem(efam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
2. Posiadam udziały w innych spółkach handlowych — należy podać liczbę i emitenta udziałów:
Z tego tytułu osiągnąłem(efam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
1. posiadam akcje w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub przedsiębiorców,
należy podać liczbę i emitenta akcji:
w których uczestniczą takie osoby
akcje te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w spółce:
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
2. posiadam akcje w innych spółkach handlowych — należy podać liczbę i emitenta akcji: „
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: .

v.
Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku
odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu
terytorialnego, ich związków, komunalnej osoby prawnej lub związku metropolitalnego następujące
mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu — należy podać opis mienia i datę nabycia, od
kogo: —
VI.
1. prowadzę działalność gospodarczą (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): .
— osobiście
— wspólnie z innymi osobami „
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: .
2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem pełnomocnikiem takiej
działalności (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): .
— wspólnie z innymi osobami —
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki):
— jestem członkiem zarządu (Od kiedy): .
— jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy): .
— jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): .
Z tego tytułu osiągnąłem(ęlam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem

URZĄD GMINY w RZEKUNIU
WPŁYNĘŁO
2018 -01ł- 30
dnia
za! aczników..
OSWIADCZENIE MAJĄTKOWE
Po
radnego gmi
„ . „ „m............„., dnia
(miejscowo")
Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i
zupełnego wypełnienia każdej z rubryk.
Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać
2.
„nie dotyczy".
Osoba składająca oświadczenie jest określić przynależność
3.
składników majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego
małżeńską majątkową.
Oświadczenie o stanie majątkowym dotyczy majątku w kraju i za granicą.
4.
5.
Oświadczenie o stanie majątkowym obejmuje również wierzytelności pieniężne.
W części A oświadczenia Zawarte Są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne
6.
dotyczące adresu zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia
nieruchomości.
Ja, niżej
i nazwisko nazwisko rodowe)
urodzony(a) ...Z.Z.. 0..,3.
(miejsce zatrudnienia, stanow lub ja)
zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2017
r. poz. 1875), zgodnie z art. 24h tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej
wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny:
Zasoby pienieżne:
— środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej: . .
— środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej: .
— papiery wartościowe:
na kwotę: .

240.qę?Q.
1. Dom o powierzchni:
— m2, 0 wartości:
2. Mieszkanie o powierzchni:
tytuł prawny:
3. Gospodarstwo rolne:
powierzchnia:
rodzaj gospcxlarstwa: —
0 wartości: .
rodzaj zabudowy: .
tytuł prawny: .
Z tego tytułu osiągnąfem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości:
4. Inne nieruchomości:
powierzchnia: . ...e 7.
o wartości: ..7..4..Ę.a.g.7.Ž>..•.
tytuł prawny:..
111.
1. posiadam udziały w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub
przedsiębiorców, w których uczestniczą takie osoby — należy podać liczbę i emitenta udziałów:
udziały te stanowią pakiet większy niż udziałów w spółce:
Złego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
2. posiadam udziały w innych.spółkac>hanąlowych — należy podać liczbę i emitenta udziałów: .
Złego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: — „
1. Posiadam akcje w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub przedsiębiorców,
w których uczestniczą takie osoby— należy >liczbę i emitenta akcji:
akcje te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w sp
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: „
2, Posiadam akcje w innych spółkach handlowyc — należy podać liczbę i emitenta akcji: —
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: „

v.
Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wy*ączeniem mienia przynależnego do jego majątku
odrębnego) od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu
terytorialnego, ich związków, komunalnej osoby prawnej lub związku metropolitalnego następujące
mienie, które podlegało zbyciu w drodze przetargu — należy podać opis mienia i datę nabycia, od
kogo:
1. P adz działalność gospodarcy pyažnpiąm)pt działalności): „
— osobiście ..k
— ws"lni; z innymi osobami
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości:
2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem pełnomocnikiem takiej
działalności (należy podać formę prawną i przedmiot dzia Iności):
— wspólnie z innymi osobami . „
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: „
VII.
W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki): „
—jestem członkiem zarządu (od kiedy): „
—jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy):
—jestem członkiem komisji rewizyjnej kiedy): —
Z tego tytułu osiągnąłem(ętam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
VIII.
Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia)ub innej działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem
kwot uzyskiwanych z każdego
IX.

dnia
„ dnia
G]F.VY w RZEKUNIU
3
OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE
radnego gminy
Uwaga:
I. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia
każdej z rubryk.
2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należywpisać
3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników
majątkowwch, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku Objętego małżeńską wspólnością
majątkową.
4. Oświadczenie o stanie majątkowryrn dotyczy majątku w kraju i za granicą.
. Oświadczenie o stanie majątkowym obejmuje również wierzytelności pienięine.
. W części A oświadczenia zawarte są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu
zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości.
CZĘŚĆ A
. ..l.ktb..ś.!....
Ja, niżej podpisany(a), „
(miejsce stanowisko lub funkcja)
po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 8 marca r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2017 r.
poz. 1875), zgodnie z art. 24h tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej
wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny:
Zasoby pieniężne:
— środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej:
— Środki pieniężne zgromadzone w walucie Obcej:
— papiery wartościowe: „
...ku.i.....
. na kwotę:

1. Dom o powierzchni: ...„136...
. rn2, owartości: ..î...
....W.S.FJ.: „ .Rę2..
tytuł prawny:
2, o wartości'. ........S4.!Îŕ......ę.
2. Mieszkanie o powierzchni: .
tytuł prawny:
3. Gospodarstwo rolne:
rodzaj gospodarstwa: ...491,4+2. powierzchnia: ......%..e ę...Ș..q.Î...hn..
o wartości: ........2.ŻQ.O..P..Q.Qt.C. 1..
rodzaj zabudowy: ......Z.Ag,u..Q .
tytuł prawny:
Z osiągn przychód i wysokości:
4. Inne nieruchomości:
egA..(QV.ł.hM.2....
powierzchnia: ..d„.r
0 wartości:
tytuł prawny:
111.
1. Posiadam udziały w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub przedsiębiorców,
w których uczestn takie osoby — należy podać liczbę i emitenta udziałów:
udziały te stanowią pakiet większy niż udziałów w spółce• .
złego tytułu osiągnąłem(ęîam) w roku ubiegłym dochód w wnvsokości: .
2. Posiadam udziały w inn ch spółkach handlowych — należy podać liczbę i emitenta udziałów:
„ ...ni.<......R19.Ę.Q.}..
• „ ...taił....
Z tego tytułu osiągnąłem(ętam) w roku ubiegłym dochód w Wysokości.
I. Posiadam akcje w spółkach handlowvch z udziałem gminnych osób prawnych lub przedsiębiorców,
należy podać liczbę i emitenta akcji:
w których uczest i ą takie osoby
akcje te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w spółce:
Z tego tytułu w roku ubiegłym dochód w wysokości: .
2. Posiadam akcje w innych spółkach handloĘ"ch — należy podać i emitenta akcji:
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ...........MLŽ......

Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego)
od Skarbu państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich
związków, komunalnej osoby prawnej lub związku metropolitalnego następujące mieni?, óre podlegało
zbyciu w drodze przetargu —należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo:
-osobiście ........Fh.ę'LEA..•..
— wspólnie z innymi osobami „
Z tego tytułu osiągnąîem(qîam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości: ......0.. .Q.Q...
2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawiciele etnomocnikiem takiej działalności
(należy podać formę prawną i przedmiot działalności):
— osobiście
— wspólnie z innymi osobami
Z tego tytułu osiągnąłem(ęîam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki): .
— jestem członkiem zarządu (Od kiedy): .
— jestem członkiem rady nadzorczej (Od kiedy):
— jestem członkiem komisji rewizyjnej (Od kiedy):
Z tego tytułu osiągnąłem(ętam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: ....„...uf'......
VIII.
Inne osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowe lub zajęć, z podaniem
kwot uzyskiwanych z każdego tytułu:

r'r!ia
OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE
radnego gminy
/.?z/dqn....., dnia .
( m iejSCO
Uwaga:
1. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, Starannego i zupełnego wypełnienia
każdej z rubryk.
2. Jeżeli rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać
3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależno" poszczególnych składników
majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością
majątkową.
4. Oświadczenie o stanie majątkowym dotyczy majątku w kraju i za granicą.
5. Oświadczenie o stanie majątkowym obejmuje również wierzytelności pieniężne.
6. W części A oświadczenia zawarte Są informacje jawne, w części B zaś niejawne dotyczące adresu
zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca poloienia nieruchomości.
CZĘŚĆ A
Ja, niżej podpisany(a),
nazwisko oraz nazwisko
(miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja)
po zapoznaniu się z przepisami ustavwy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2017 r.
poz. 1875), zgodnie z art. 24h tej ustawy oświadczam, Że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej
wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny:
Zasoby pieniężne:
— środki i nieżne zgrornadzone w walucie polžkiej:
— Środki pieniężne zgromadzone w walucie
— papiery wartościowe: ..t.d
na kwotę: —
5

1. Dom o powierzchni: .
tytuł prawny:
2. Mieszkanie 0 powierzchni:
tytuł prawny:
400 7'
ma, o wartości'
m2, owartości:
3. Gospodarstwo rolne:
rodzaj gospodarstwa:
powierzchnia: —
0 wartości: —
rodzaj zabudowy: „
tytuł prawny:
Z tego tytułu osiągnąłem(ęfam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości:
po ierz hn•
4. Inne nieruchomo
o wartości:
tytuł prawny: NO...
„.uo.. . s.sA.:
III.
I. Posiadam udziały w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub przedsiębiorców,
w których uczestniczą takie osoby — należy podać liczbę i emitenta udziałów:
udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w SBitce:
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
2. posiadam udziały w innych spółkach handlownych — należy podać liczbę i emitenta udziałów: ,
l. posiadam akcje w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub przedsiębiorców,
należy podać liczbę i emitenta akcji:
w których uczestniczą takie osoby
akcje te stanowią pakiet większy niż a i w spółce: „ . „
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
2. posiadam akcje w innych spółkach handlowych — należy podać liczbę i emitenta akcji:
Z tego tytułu osiągnąłem(qfam) w rowu ubi"yrn dochód w wysokości: —

Nabyłem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego)
Od Skarbu państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich
związków, komunalnej osoby prawnej lub związku metropolitalnego następujące mienie, które podlegało
zbyciu w drodze przetargu — należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo: .
I. Prowadzę działalność gospodarczą (należy podać formę praw•ną i przedmiot działalności): — „
— osobiście
— wspólnie z innymi osobami „
Złego tytułu osiągnąłem(ęîam) w roku ubiegłym przychód i dochód w Wnysokości:
2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem pełnomocnikiem takiej działalności
(należy formę prawną i przedmiot działalności): „
— osobiście .
— wspólnie z innymi osobami
Złego tytułu osiągnąłem(ęlam) w roku ubiegłym dochód w wysokości;
VII.
............n.(.-e..... .QZĆ
W spółkach handlowych (nazwa, siedziba spółki): .
— jestem członkiem zarządu (od kiedy): .
— jestem członkiem rady nadzorczej (od kiedy):
— jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): „
Z tego tytułu osiągnąîem(ętam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: „
Inne osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem
kwot uzyskiwanych z każdego tytułu: .

dnia
OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE
radnego gminy
1. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia
każdej z rubryk.
2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać
3. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników
majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku Objętego małżeńską wspólnością
4.
Oświadczenie o stanie majątkowym dotyczy majątku w kraju i za granicą.
5. Oświadczenie o stanie majątkowym obejmuje również Wierzytelności pieniężne.
. W części A oświadczenia zawarte Są informacje jawne, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu
zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości.
Ja, niżej podpisa a), .
urodzony(a)
lub funkcja)
O%olqce.
po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (DZ. U. z 2017 r.
poz. 1875), zgodnie z art. 24h tej ustawy oświadczam, że posiadam wchodzące w skład małżeńskiej
wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek odrębny:
Zasoby pieniężne:
— Środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej:
— Środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej: .
— papiery wartościowe:
na kwotę:

11.
1. Dom o
2. Mieszkanie o EH)wierzchni: .
tytuł prawny:
3. Gospodarstwo rolne:
powierzchnia:
rodzaj gospodarstwa: .
O wartości:
rodzaj zabudowy: —
tytuł prawny:
Z tego tytułu osiągnąłem(ęfam) w roku ubiegłynł przychód i dochód w wysokości: —
4. Inne nieruchomości:
powierzchnia:
o wartości:
tytuł prawny:
I. Posiadam udziały w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub przedsiębiorców,
w których uczestniczą takie osoby— należy podać liczbę i emitenta udziałów:
udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałóww spółce: „ .
Z tego tytułu osiągnąłem(ę'am) w roku ubiegłym dochód w wysokości: — .
2. posiadam udziały w innych spółkach handlownłch — należy podać liczbę i emitenta udziałów:
Z tego tytułu osiągnąłem(ęfam) w roku ubiegłym w wysokości: .
I. Posiadam akcje w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub przedsiębiorców,
należy podać liczbę i
w których uczestniczą takie osoby
akcje te stanowią pakiet większy niż akcji w spółce: .
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
2. Posiadam akcje w innych spółkach handlowych — należy podać liczbę i emitenta akcji:
Z tego tytułu osiągnąłem(ę'am) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
emitenta akcji:

Nabytem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego)
od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich
związków, komunalnej osoby prawnej lub związku metropolitalnego następujące mienie, które podlegało
zbyciu w drodze przetargu — należy opis mienia i datę nabycia, od kogo:
I. Prowadzę działalność gospodarczą (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): „
—osobiście
— wspólnie z innymi osobami
Z tego tytułu osiągnąłem(ętam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości:
2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem takiej działalności
(należy podać formę prawną i przedmiot działalności): ..........=Z.....,......
— osobiście
— wspólnie z innymi osobami
Z tego tytułu osiągnąłem(ęfam) w roku ubiegłym dochód w wysokości
VII.
W spółkach handlowych (nazwa, siedziba — .
— jestem członkiem zarządu (Od kiedy): .
— jestem członkiem rady nadzorczej (Od kiedy): ......=:-... —
— jestem członkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):
Z tego tytułu osiągnąłem(ętam) w roku ubiegłym dochód w wysokości: „
Inne dochody osiągane z tytułu zatrudnienia lub innej działalności zarobkowej lub zajęć, z podaniem
kwot uzyskiwanych z każdego tytułu: .
- sž,Pt-

Ilość
Uwaga: podp:s „
1. Osoba
każdej z rubryk.
URZĄD w RZEKIOśWl
w P ŁYNĘ Ło
dnia
-04- 3 0
na kwotę: — .
DCZENIE MAJĄTKOWE
radnego gminy
dnia —
gnoz. 0/9 r.
est do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia
2. Jeżeli poszczególne rubryki nie znajdują w konkretnym przypadku zastosowania, należy wpisać
3. Osoba składająca oświadczenie Obowiązana jest określić przynależność poszczególnych składników
majątkowych, dochodów i zobowiązań do majątku odrębnego i majątku objętego małżeńską wspólnością
majątkową.
4. Oświadczenie o stanie majątkowym dotyczy majątku w kraju i za granicą.
5. Oświadczenie o stanie majątkowym obejmuje również wierzytelności pienięine.
6. W części A oświadczenia zawarte Są informacje jawme, w części B zaś informacje niejawne dotyczące adresu
zamieszkania składającego oświadczenie oraz miejsca położenia nieruchomości.
CZĘŚĆ A
Ja, niżej podpisany(a),
i nazwisko oraz nazwisko rodowe)
urodzony(a)
(miejsce stanowisko lub funkcja)
po zapoznaniu się z przepisami ustawy z dnia 8 marca r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2017 r.
poz. 1875), zgodnie z art. 24h tej ustawy oświadczam, że wchodzące w skład małżeńskiej
wspólności majątkowej lub stanowiące mój majątek Odrębny:
Zasoby pienięžne:
— środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej: OQ..Q..
— środki pieniężne zgromadzone w walucie obcej:
— papiery wartościowe:

„405
1. Dom o powierzchni: „ . „ ma, owartości:
tytuł prawny:
, o wartości: .
2. Mieszkanie o powierzchni:
tytuł prawny:
3. Gospodarstwo rolne:
rodzaj gospodarstwa:
0 wartości:
rodzaj zabudow„:
tytuł prawny:
powierzchnia:
Z tego tytułu osiągnąłem(ęlam) w roku ubiegłym przychód i dochó
4. Inne nieruchomości:
powierzchnia:
0 wartości: .
tytuł prawny: —
I. posiadam udziały w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub przedsiębiorców,
w których uczestniczą takie osoby — należy podać i emitenta udziałów:
udziały te stanowią pakiet większy niż 10% udziałów w spółce:
Z tego tytułu osiągnąîem(ętam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
2. posiadam udziały w innych witkach handlowych — należy podać liczbę i emitenta udziałów: —
Z tego tytułu osiągnąłem(ętam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
1. posiadam akcje w spółkach handlowych z udziałem gminnych osób prawnych lub przedsiębiorców,
należy podać liczbę i em itenta akcji:
w których uczestniczą takie osoby
akcje te stanowią pakiet większy niż 10% akcji w spółce: „
Złego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
2. Posiadam akcje w innych spółkach handlowych — należy podać liczbę i emitenta akcji: .
Z tego tytułu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:

Nabytem(am) (nabył mój małżonek, z wyłączeniem mienia przynależnego do jego majątku odrębnego)
od Skarbu Państwa, innej państwowej osoby prawnej, jednostek samorządu terytorialnego, ich
związków, komunalnej osoby prawnej lub związku metropolitalnego następujące mienie, które podlegało
zbyciu w drodze przetargu —należy podać opis mienia i datę nabycia, od kogo: .
1. Prowadzę działalność gospodarczą (należy podać formę prawną i przedmiot działalności): „
— osobiście
— wspólnie z innymi osobami
Z tego tytułu osiągnąłem(ęîam) w roku ubiegłym przychód i dochód w wysokości:
2. Zarządzam działalnością gospodarczą lub jestem przedstawicielem pełnomocnikiem takiej działalności
(należy podać formę prawną i przedmiot
— osobiście
— wsŔnie z innymi osobami
Z tego tytufu osiągnąłem(ęłam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
VII.
W spółkach handlowych (nazwa, siedziba
— jestem członkiem zarządu (od kiedy): .
— jestem członkiem rady nadzorczej (Od kiedy):
— jestem członkiem komisji rewizyjnej (Od kiedy): —
Złego tytułu osiągnąîem(ętam) w roku ubiegłym dochód w wysokości:
robkowe lub za ć, z podaniem
kwot uzyskiwanych z każdego tytułu: